أجهزة التقويم لكسور الأطراف العلوية

 

تقوية الكسر الوظيفي هي فلسفة رعاية الكسر على أساس أن التثبيت الصلب للأطراف المكسورة غير فسيولوجي وضار للشفاء من الكسر وأن الحركة المستحثة فيزيولوجيًا عند موقع الكسر تعزز تكوين العظم، بعد تجارب بشرية وحيوانية واسعة النطاق، خلصنا إلى أنه على عكس الاعتقاد السائد، فإن الكسور المغلقة في جزأين من الجسم مع عظمتين طويلتين تعاني من الحد الأقصى والقصور النهائي في وقت الإصابة. على سبيل المثال، الكسر المغلق للظنبوب والشظية أو كلا عظمي الساعد الذي يوضح تقصيرًا أوليًا بمقدار 0.5 سم لا يقصر أكثر بعد إدخال التمشي المتدرج الحامل للوزن أو الاستخدام النشط للطرف المصاب.

 

تتعارض هذه الحقيقة مع التصور السائد بأن تحمل الوزن على طرف مكسور يسبب تقصيرًا إضافيًا وتدريجيًا وقد أكدنا في البداية على دور تقوية الكسر الوظيفي في رعاية العديد من الكسور المختلفة وفي ظل مجموعة متنوعة من الظروف ومع ذلك، فإن الخبرة المكتسبة على مر السنين دفعتنا إلى التوصية باستخدامها لأنواع أقل من الكسور، ليس فقط بسبب الفشل في تحقيق نتائج مرضية متسقة مع بعضها ولكن بسبب التقدم الكبير الذي يتم إحرازه مع طرق العلاج الأخرى وخاصة التسمير داخل النخاع المغلق لكسور العظام الطويلة.

 

يمكن تحقيق التدعيم الوظيفي باستخدام مجموعة متنوعة من المواد والأجهزة المتاحة اليوم، لا يتم تغطية جميع الطرق الممكنة التي يمكن من خلالها تحقيق فلسفة التدعيم الوظيفي، نحن نركز على أحدث التطورات وأحدث تصميمات تقويم العظام. الأجهزة الأكثر سهولة في الاستخدام هي أجهزة تقويمية مسبقة الصنع بالكامل.

 

يستند التقوية الوظيفية على فرضية أن الحركة المستحثة فيزيولوجيًا في موقع الكسر تؤدي إلى تكون العظام، لذلك، فإن تثبيت المفاصل المجاورة للكسر والتثبيت الصلب للشظايا يضران بالتئام الكسور، كما أنه يقوم على إدراك أن الاستعادة التشريحية للمحاذاة ليست ضرورية في إدارة معظم الكسور الجسدية. التقصير الطفيف والتزاوي والدوران ليست مضاعفات وظيفية ولكنها ببساطة انحرافات غير منطقية عن الوضع الطبيعي.

 

دعامة وظيفية للكسور العضدية

 

العلاج الأكثر قبولًا لغالبية كسور العضد هو الدعامة الوظيفية، كما يتحمل الشلل العضدي جيدًا الانحرافات الطفيفة بعد الصدمة. في الواقع، يكون التحمل أكبر مما هو عليه مع معظم العظام الطويلة الأخرى. من الصعب من الناحية التجميلية الكشف عن خمس عشرة درجة من التباين في معظم الحالات.

 

في الأشخاص الثقيل أو المترهل، قد تكون 25 إلى 30 درجة مقبولة من الناحية الجمالية، دون المساومة على الوظيفة، ليست كل كسور العضد العضلي مناسبة للتدعيم الوظيفي، كما تعتبر طرق العلاج الأخرى، مثل التثبيت الداخلي في شكل طلاء أو تسمير داخل النخاع أو التثبيت الخارجي، أكثر ملاءمة في ظل ظروف معينة، لكي يستفيد المريض المصاب بكسر في العضد حقًا من الدعامة، يجب أن يكون قادرًا على تولي الوضع المنتصب والتعاون مع الطبيب ويكون قادرًا على تعديل الدعامة أو أن يكون هناك شخص متاح يمكنه تقديم هذه الخدمة على أساس منتظم . هذه متطلبات لأن تبعية الأطراف ضرورية لاستعادة المحاذاة المناسبة للشظايا  ولأنه خلال الأيام الأولى، يجب تعديل الدعامة عدة مرات يوميًا مع انخفاض التورم وضمور العضلات.

 

مؤشرات وموانع استخدام الأجهزة التقويمية

 

يمكن علاج غالبية الكسور العضلية العضدية المغلقة باستخدام دعامة وظيفية. المرضى الذين لا يستطيعون اتباع التعليمات أو لأسباب أخرى لا يمكنهم أداء تمارين سلبية مبكرة والتي تعتبر حاسمة للحصول على نتيجة جيدة، لا ينبغي أن يستعدوا، يشمل هؤلاء الأشخاص المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ويقتصرون على الفراش لفترات طويلة من الزمن وأولئك الذين يعانون من أذرع غير حساسة، لا يمكن التعامل مع المرضى الذين يعانون من جروح مفتوحة كبيرة في وقت مبكر باستخدام الأقواس ويحتاجون إلى وسائل رعاية أخرى حتى يتم تحسين شفاء الأنسجة الرخوة بشكل كافٍ وبعد ذلك يمكن وضع الدعامة.

 

لا يمنع وجود شلل نصفي مرتبط بالتقوية الوظيفية، مستوى الكسر الحجابي ليس مهما، لا تحتاج الدعامة إلى تغطية موقع الكسر نفسه لأن فعاليتها تعتمد على ضغط الأنسجة الرخوة المحيطة. ومع ذلك، فإن كسور العنق الجراحية أو التشريحية لعظم العضد وتلك التي لها تدخل داخل المفصل البعيد تتطلب أساليب علاجية أخرى.

 

إدارة استخدام أجهزة تقويم الكسور

 

المرضى الذين يعانون من كسور مغلقة ومعزولة منخفضة الطاقة تنتج من الشلل العضدي نادرا ما تتطلب دخول المستشفى. واحدة من أكثر الآليات النموذجية المغلقة منخفضة الطاقة للإصابة هي قوة الدوران. في معظم الحالات، تعمل هذه الكسور بشكل جيد مع الدعامة الوظيفية، كما قد تتسبب السرعة العالية والطاقة العالية للإصابة في التفتت أو الكسر القطاعي، معظم هذه الكسور تعمل بشكل جيد أيضًا مع الدعامة الوظيفية. ومع ذلك، إذا كانت الصدمة شديدة ويبدو أن التورم أو الألم غير متناسب، فمن المستحسن إجراء المراقبة داخل المستشفى بسبب احتمال الإصابة بمتلازمة الحيز العضلي.

 

تتطلب هذه الحالة، إذا تم تشخيصها اهتمامًا وثيقًا وجراحة مبكرة وفي حالة عدم وجود علامات وأعراض توحي بوجود متلازمة جزء محتمل، يجب أن يثبت المريض المصاب بكسر مغلق في عظم العضد إما في جبيرة فوق الكوع أو تكيُّف جبيرة تترك الساعد واليد مكشوفة. في كلتا الحالتين، يجب وضع طوق وكفة لمزيد من الراحة ولتقليل الوذمة البعيدة، من الأهمية بمكان أن يسترخي المريض الكتف في هذا الوقت. في العادة، يشعر المريض بالقلق من احتمال الشعور بالألم أثناء تطبيق الدعامة ويهز الكتف دون وعي، إذا كانت الدعامة مناسبة أثناء ارتفاع الكتف، فمن المحتمل جدًا حدوث تشوه في التقوس في موقع الكسر عند ارتخاء العضلات.

 

بمجرد وضع الجبيرة، يجب أن يبدأ المريض تمارين اليد وتمارين البندول للكتف. نظرًا لأن المحاولات الأولى لإجراء تمارين بندول الكتف على الأرجح سترتبط بالألم، فمن الأفضل للمريض أن يمسك الطرف المصاب بيده غير المصابة وبهذه الطريقة، يقوم المريض بتوجيه ذراعه بشكل دائري وكذلك في اتجاهات متبادلة من التقريب والاختطاف والحركات الأمامية والخلفية.

 

من الأفضل إجراء هذه التمارين أثناء الانحناء إلى الأمام، كما يمكن إجراء التمارين في وقت قريب بطريقة فعالة، كما يجب استخدام القاذفة أثناء وجود المريض في وضعيته وخلال المراحل الأولى من الشفاء، يمكن إيقافه تدريجياً، كما قد يتخلص معظم المرضى من هذا النوع بمجرد أن يصل الكوع إلى الامتداد الكامل.

 

تتطلب الكسور المفتوحة المرتبطة بأضرار الأنسجة الرخوة الكبيرة وإزاحة كبيرة بين الشظايا إنضارًا جراحيًا للجرح ونوعًا من التثبيت. في هذه الحالات، يكون التثبيت الخارجي أو الطلاء في كثير من الأحيان هو العلاج المفضل، يفضل الكثيرون الطلاء عندما يكون الكسر مرتبطًا بتمزق مؤكد لإصابة كبيرة في العصب أو الشريان، كما قد يكون التسمير داخل النخاع أيضًا علاجًا مناسبًا في ظل هذه الظروف، على الرغم من أن معدل المضاعفات الناتجة عن التسمير مرتفع.

 

ومع ذلك، إذا لم يكن تلف الأنسجة الرخوة كبيرًا وكان هناك إلهاء جديد بين الأجزاء الرئيسية، فيمكن استخدام التقوية الوظيفية بشكل فعال، يشير وجود الفصل بين الأجزاء في الاتجاه المحوري إلى حدوث تلف كبير في الجهاز العضلي المحيط وقد يؤدي إلى عدم الالتئام. من المرجح أن يحدث هذا مع الكسور المستعرضة. في بعض الأحيان، يختفي الانحراف المحوري بين الأجزاء الرئيسية تلقائيًا خلال فترة زمنية قصيرة، مما يشير إلى أن تلف الأنسجة الرخوة لم يكن كبيرًا. في تلك الحالات، عادةً ما ينتج عن الدعامات الوظيفية نتائج سريرية جيدة.

 

عادة ما يكون الإلهاء أكبر عند وجود تلف في الأعصاب، كسور عظم العضد المصاحبة لإصابات الضفيرة العضدية لها إنذار حذر، كما يعد عدم الالتئام أمرًا شائعًا وقد يكون التثبيت الجراحي هو العلاج المختار ويعد خلع الكتف شائعًا بعد الحركة الأولية. من الأفضل إدارتها عن طريق تمدد الانثناء النشط للكوع ونظرًا لأن كلا من العضلة المثنية والعضلات الباسطة لها مرفقات على لوح الكتف والعضد القاصي، فإن تقلصها يجبر رأس العضد على الحقاني.

 

المصدر

كتاب” Orthopaedic Surgical Approaches”كتاب” Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب” Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”

شاهد أيضاً:   الفرق بين مستويات الإدارة في المستشفيات

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.