أجهزة تقويم الكتف والكوع والمعصم

 

يمكن أن يتطور التشنج ببطء بعد ظهور إصابة الدماغ. غالبًا ما يبدأ الطرف في حالة ارتخاء، حتى التشنج يتطور والعضلات الداعمة للكتف ضعيفة، يمكن أن يتسبب وزن الذراع المعلقة في حدوث انحسار جزئي للجزء السفلي. كشفت دراسة مستقبلية أن 34٪ من مرضى جروح الدماغ الذين تم إدخالهم لإعادة التأهيل يعانون من اعتلالات الأعصاب الطرفية التي لم يتم تشخيصها مسبقًا. الأكثر شيوعًا كان ضغط العصب الزندي عند الكوع، اصطدام العصب المتوسط وإصابات الضفيرة العضدية، كما يمكن الوقاية من العديد من اعتلالات الأعصاب عن طريق التوضيب الدقيق والحشو وعلاج التشنج.

 

يمكن أن تكون لوحة الحضن الموضوعة على ذراعي الكرسي المتحرك بمثابة دعامة للأطراف العلوية، كما يتم تعديل سمك اللوح لدعم الذراع، حيث يساعد هذا الجهاز أيضًا المريض في الحفاظ على وضع مستقيم أثناء الجلوس، كما يمكن دعم الطرف العلوي الضعيف باستخدام حمالة تعليق مع نوابض من قضيب علوي متصل بكرسي متحرك، هذا الجهاز البسيط مريح وغير مكلف وسهل الاستخدام من قبل المريض والقائمين على رعايته.

 

يوفر الدعم لمنع حدوث خلع جزئي سفلي للمفصل الحقاني العضدي ويمكن وضعه لتثبيت الذراع في حالة اختلاط طفيف ودوران محايد. هذا الموقف مرغوب فيه مع منع التقريب وتشكيل تقلصات الدوران الداخلي للكتف. هذه التقلصات مؤلمة وتتعارض مع النظافة وضمادات الجزء العلوي من الجسم، كما يمكن استخدام جهاز حوض الساعد لدعم الساعد ووضعه، يمكن توصيل الجهاز مباشرة بذراع الكرسي المتحرك، كما يستخدم الحوض لوضع ذراع غير وظيفي بشكل ثابت، يمكن تثبيت ساعد المريض في مكانه بأشرطة مبطنة، يكون هذا مفيدًا عندما تكون هناك درجة خفيفة إلى معتدلة من التشنج في العضلة المقربة والعضلات المدورة الداخلية للكتف.

 

يمكن ربط حوض الساعد بدعامة متحركة مفصلية على ذراع الكرسي. هذا يسمح بوضع الذراع في عدة أوضاع للاستخدام الوظيفي أو تدريب اليد. من خلال تقليل مقدار الاحتكاك في المفصلات، يمكن تحسين الحركة الضعيفة نسبيًا للكتف في وضع اليد والذراع في الوضع المطلوب، يمكن زيادة الاحتكاك لتوفير قدر أكبر من الاستقرار، أجهزة تقويم الساعد والرسغ هي الفخذ أو الظهر وتكون قائم على الحضيض أو محيطي. من الناحية المثالية، يجب أن يكون المعصم في وضعية تمديد تتراوح من 15 إلى 30 درجة، باستثناء متلازمة النفق الرسغي، عندما يجب الحفاظ على المعصم في وضع محايد لتقليل ضغط العصب المتوسط.

 

يكون المريض المرتبط بالسرير المصاب بالشلل أو التشنج العضلي للكتف عرضة لتطوير التقريب والدوران الداخلي للكتف من قابلية الحركة لفترات طويلة. الوسادة الرغوية هي أداة مفيدة لوضع الكتف في اختطاف طفيف ودوران محايد، يسهل هذا الوضع الرعاية ويمنع التقلصات وصعوبات النظافة في الإبط.

 

أجهزة تقويم الكوع

 

التشنج المرن شائع وغالبًا ما يكون شديدًا في مرضى السكتة الدماغية وإصابة الدماغ، تقلصات الانثناء شائعة وهي مؤلمة وتؤدي إلى نقع في الجلد أمام الكوع، فالوضعية المرنة للكوع تضع الشد على الزند في النفق المرفقي وتضع المريض غير المتحرك نسبيًا لوضع الضغط الزائد مباشرة على العصب، حيث يُلاحظ اعتلال الأعصاب الانضغاطي في العصب الزندي في 10 ٪ من المرضى المصابين بإصابة في الدماغ.

 

يجب تقليل التشنج المثني للكوع للسماح بتصحيح التقلص أو السماح بالوضعية الثابتة للكوع، خلال الأشهر الستة إلى التسعة الأولى بعد الإصابة، يتم علاج التشنج عادةً عن طريق الحصر الكيميائي للعضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية وعندما يستقر الانتعاش العصبي، الكوع المتبقي يتم علاج التشنج المثني جراحيًا. في الطرف الذي يُظهر بعض الحركة الإرادية، يتم إطالة أوتار الكوع المثنية، عندما يكون التقلص موجودًا في الكوع الذي يفتقر إلى الحركة الإرادية، يتم قطع وتر العضلة المثنية، كما يعتبر تشوه الانثناء المتبقي حتى بعد الإفراج الجراحي أمرًا شائعًا.

 

تعتبر الدعامة الطويلة للذراع مقوامًا ثابتًا ممتازًا لتهيئة الكوع، هو الجهاز التقويمي الأكثر استخدامًا لتصحيح انكماش الانثناء، كما بعد أن يتم تقليل التشنج بواسطة الكتل أو الجراحة، يتم صب الكوع بأقصى امتداد يمكن أيضًا استخدام البث بطريقة تسلسلية للحصول على نطاق أكبر للحركة. في هذه الحالة، يتم تغيير طاقم الممثلين كل 5 إلى 7 أيام. مع كل تغيير في الجبيرة، يتم التلاعب بالكوع بلطف من أجل تمديد إضافي. عندما يتحقق التمديد الكامل، يكون الجبيرة ذات الصدفتين ويتم تصنيع جبيرة صدفي، كما يتم تثبيت الكوع في التمدد الكامل لمدة 3 إلى 4 أسابيع إضافية لمنع تكرار التشوه، تتم إزالة الجبائر عدة مرات يوميًا لمجموعة من تمارين الحركة.

 

التسرب المتسرب هو تعديل لجبيرة طويلة للذراع حيث تمت إزالة الجزء الخلفي من المصبوب فوق مفصل الكوع، كما يسمح هذا المصبوب للكوع بالتمدد بشكل أكبر ولكنه يمنع الانثناء، كما يتم صنع الجبيرة بشكل متعمد وتضاف أوزان ثقيلة إلى المعصم لتوفير قوة تمديد على الكوع، لا يكون الجبيرة المتسربة فعالة إلا في المرضى الذين يكونون في وضع رأسي لجزء كبير من اليوم لأن الذراع يجب أن يكون معلقًا بحرية حتى يعمل الجهاز. عندما يمتد الكوع أكثر، يسقط الذراع من الجبيرة، كما يتم تغيير الجبيرة بشكل دوري مع زيادة تمديد الكوع.

 

أجهزة تقويم الكوع الديناميكية

 

يوفر جهاز التقويم الديناميكي قوة عبر مفصل الكوع لزيادة حركة المفصل وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى قوة الشد في المرضى المصابين بالسكتة الدماغية والمصابين في الدماغ. نظرًا لتطبيق القوة، يجب مراقبة الجلد بحثًا عن علامات الضغط المفرط، كما يجب استخدام أجهزة التقويم الديناميكية بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي أو محدودية قدرات الاتصال.

 

غالبًا ما تسمح أجهزة التقويم الديناميكية بالحركة ضمن النطاق المحدد، كما يمكن استخدامها للمساعدة في تحريك عضلات الوجه الضعيفة مع التحكم في اتجاه الحركة، تحتوي بعض الجبائر الديناميكية على آليات ثنائية مدارية لتوفير التوتر، كما توفر هذه الآليات السلامة من خلال استيعاب تقلصات العضلات والحد من إصابات الأنسجة الرخوة أو تجنبها. بسبب هذه الميزات، يمكن استخدامها بعد الحصر الكيميائي أو الجراحة لتحل محل تقويم العظام إذا كان لدى المريض بعض التحكم الحركي النشط.

 

أجهزة تقويم المعصم واليد

 

تشنج عضلات الساعد المثنية التي تسبب تشوهات في المعصم والأصابع، إن تقليل التشنج العضلي مهم، كما يمكن أن تتسبب الجبيرة الموضوعة على يد ذات نغمة عضلية غير مضبوطة في حدوث شذوذ ثانوي، مثل تشوه غير طبيعي في المفاصل الدماغيّة القريبة، كما تستخدم القوالب والأجهزة التقويمية بطريقة مساعدة لتصحيح التقلصات المتبقية أو لوضع الرسغ واليد.

 

وخلال أول 6 إلى 9 أشهر بعد بداية الإصابة، يتم علاج المرونة المثنية عن طريق الحصر الكيميائي وإغلاق الأعصاب وعندما يتوقف التعافي العصبي، يتم إطالة الانعكاسات الخارجية التشنجية جراحيًا، كما تشمل الأنواع المحددة لأجهزة تقويم الساعد واليدين القوالب والمعصم الساكن وبصمات اليدين وأجهزة تقويم المعصم الديناميكية وأجهزة تقويم الأصابع.

 

الجبس القصير للذراع هو أداة تقويم ممتازة لتحديد موضع الرسغ، إنه أكثر أجهزة تقويم العظام استخدامًا لتصحيح انكماش الانثناء، كما بعد أن يتم تقليل التشنج عن طريق الكتل أو الجراحة، يتم صب المعصم بأقصى امتداد. كما هو الحال مع الكوع، يتم تغيير الجبيرة كل 5 إلى 7 أيام.

 

ومع كل تغيير في الجبيرة، يتم التلاعب بالمعصم برفق في مزيد من التمدد، يكون الزهر ذو صدفتين ويتم تصنيع جبيرة صدفي بعد التمديد الكامل، يُثبت الرسغ في التمدد الكامل لمدة 3 إلى 4 أسابيع إضافية لمنع تكرار التشوه، كما تتم إزالة الجبائر عدة مرات يوميًا لمجموعة من تمارين الحركة.

 

المصدر

كتاب” Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب” Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب” Orthopaedic Surgical Approaches”

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.