أجهزة تقويم كسور العمود الفقري

 

باستثناء بعض كسور العمود الفقري العنقي العلوي وكسور الوجه الثنائية، يمكن الإشارة إلى العلاج التقويمي لصدمات العمود الفقري فقط لكسور العمود الفقري السريري. وبالتالي، يجب أن يكون لدى فريق العلاج فهم شائع لتعريفات مصطلحات الاستقرار  السريري و عدم الاستقرار  للعمود الفقري. قبل الشروع في إجراءات العلاج التقويمي، يجب على أخصائي تقويم العظام التحقق بشكل مستقل من استقرار الإصابة إلى العمود الفقري، كما يجب مراعاة آلية الإصابة ونتائج الفحص السريري والأدلة الشعاعية. بشكل عام، إذا تعرضت سلامة مجمع الرباط الأمامي أو الخلفي للخطر، فيجب اعتبار الإصابة غير مستقرة.

 

كسور العمود الفقري العنقي

 

يمكن أن يؤدي الحمل المحوري المطبق على الجزء العلوي من الرأس والذي يتم نقله عبر لقمات القفا إلى كسر الجزء الأول من فقرة عنق الرحم، كما يُعرف هذا بكسر جيفرسون. عادة، يتم تقسيم C1 إلى أجزاء متعددة ويكون الضرر غير مستقر في جميع المستويات التشريحية الثلاثة. في حالة عدم وجود دعم خارجي، يكون المريض معرضًا لخطر كبير للإصابة بأضرار في الجهاز العصبي لأن حركة الرأس غير مقيدة.

 

كسر الجلاد هو كسر في عناقيد C2 الذي يفصل القوس العصبي الخلفي عن الجسم الفقري. تسمى آلية الإصابة، التي تتكون من فرط التمدد يليه انحراف، انزلاق الفقار الصدمات، كما قد يكون الحبل الشوكي مضغوطًا، مع احتمال وجود نتائج عصبية عابرة، هذه الإصابة أيضًا غير مستقرة في جميع المستويات التشريحية الثلاثة وتكون مخاطر الضرر العصبي عالية في غياب الدعم الخارجي.

 

تحدث كسور الغشاء السني نتيجة الجمع بين تحميل القص والضغط وقد تنجم عن ضربة في مؤخرة الرأس. في الحالة النادرة التي يكون فيها الكسر من خلال طرف الغشاء السني (النوع الأول من الكسر)، تكون الإصابة مستقرة. الكسر السني من النوع الثاني يحدث من خلال قاعدة الجسم ثي الأسنان، مع الكسر من النوع الثالث، يكون خط الكسر في جسم الفقرة. النوعان الثاني والثالث يعتبران غير مستقرين، ومع ذلك، فإن النتيجة السريرية أفضل للكسور من النوع الثالث بسبب ارتفاع معدل الاتحاد العظمي.

 

الكسور الانضغاطية في المنطقة C3-7 هي إصابات شديدة الانثناء حيث قد تتضرر الصفائح الطرفية للفقرة وينكسر الجسم الفقري. المستوى الأكثر شيوعًا للإصابة هو C5، وقد تتأثر الضفيرة العضدية، إصابات فرط التمدد (على سبيل المثال، من الاصابة) هي في الغالب إصابات الأنسجة الرخوة وقد يتمزق الرباط الطولي الأمامي، كما يجب إجراء تقييم سريري كامل لتحديد ما إذا كانت الإصابة مستقرة.

 

خلع مفصل الوجه

 

خلع مفصل الوجه ينطوي على تمزق المحفظة المفصلية وربما الرباط الخلفي، كما تحدث كسور الوجه من جانب واحد بسبب الثني الجانبي والدوران وتؤدي إلى تضييق القناة الشوكية والثقبة العصبية. على سبيل المثال، قد يكون كسر الوجه من جانب واحد aT3-4 إصابة في حزام الكتف من حادث سيارة. عادةً ما يتم تشريح الجسم الفقري بنسبة أقل من 50٪ من الأمام وحوالي 75٪ من المرضى ليس لديهم أي تدخل عصبي، حيث تعتبر الاضطرابات المفصلية من جانب واحد كسورًا مستقرة ولكنها قد تؤدي إلى شلل منعزل، مثل متلازمة براون سيكوارد (شلل من جانب واحد).

 

في الاضطرابات ثنائية الوجه، تتعطل كبسولات الوجه والرباط الخلفي والقرص الفقري. آلية الإصابة هي انثناء شديد مع بعض الدوران، مع إزاحة الجسم الفقاري لأكثر من نصف أبعاده الأمامية والخلفية، ما يقرب من 85٪ من المرضى يعانون من آفات عصبية بسبب التضييق الأكبر للقناة الشوكية. المستوى الأكثر شيوعًا للإصابة هو C5-6 حيث يكون نطاق الحركة أكبر (باستثناء C1-2)، تشمل عوامل الخطر داء الفقار ومرض القرص التنكسي ونطاق الحركة المنخفض والعمر فوق 50 عامًا، كما تعتبر هذه الكسور غير مستقرة.

 

كسور العمود الفقري الصدري والصدر

 

يتراوح الحداب الصدري الطبيعي من 20 إلى 50 درجة بسبب وضعية الحداب، يكون العمود الفقري الصدري عرضة بشكل خاص لإصابات الانثناء. من ناحية أخرى، توفر الحواف ومفاصلها استقرارًا إضافيًا كبيرًا عن طريق تقييد حركة الفقرات، كما تعتبر الفقرات الصدرية الصغرى من T9-12 فقرات انتقالية ولديها قدرة أكبر على الحركة، تتميز كسور الانضغاط بانحشار الجانب الأمامي من الجسم الفقري، حي تتضمن آليات الإصابة انثناء وضغط الأجزاء المصابة.

 

هذه الكسور مستقرة طالما أن الأربطة الطولية الأمامية والخلفية وكذلك معقد الرباط الخلفي سليمة. علاوة على ذلك، يجب عدم الفصل بين العمليات الشوكية، كما يمكن تصنيف الصدمات الشوكية مع تصنيف دينيس 7 من إصابات العمود الفقري الصدري القطني الحاد باستخدام نظرية الأعمدة الثلاثة، إذا أصيب العمود الأمامي من ثسبينالون (دينيس من النوع الأول) فإن آلية الإصابة هي ثني متبوعة بالضغط.

 

إذا أصيب العمودان الأمامي والوسطى مما تسبب في كسر انفجاري (النوع الثاني من دينيس)، فإن آلية الإصابة هي الضغط متبوعًا بالثني ويمكن إصابة العمودين الخلفي والأوسط من خلال آلية الانثناء متبوعة بإلهاء (دينيس من النوع الثالث)، كما يمكن أن يكون من خلال العظام (كسر الصدفة) أو الأنسجة الرخوة (كسر شق) أو مزيج من الاثنين. عادة ما يتم علاج الكسور من خلال الأنسجة الرخوة جراحيًا.

 

غالبًا ما ينتج كسر الصدفة عن حادث سيارة، يشار إليها باسم إصابات حزام الحضن لأنها تحدث عندما يرتدي الراكب حزام حضن مع حزام بدون كتف، كما تشمل الأسباب الأخرى ارتطام البطن بجسم صلب مثل شجرة أو عمود، يشمل كسر الصدفة الأكثر شيوعًا العناصر الخلفية للفقرات المعنية وربما الجانب الخلفي للفقرة.

 

النوع الثاني من كسر الصدفة يشمل العناصر الخلفية كما كان من قبل، بالإضافة إلى وجود كسر عرضي كبير في الجسم الفقري، النوع الثالث من كسر الصدفة يشمل الأربطة بين الشقوق والأوجه والقرص. في جميع الأنواع، فإن العنيقات والعمليات العرضية والشوكية سليمة. من الواضح، مع زيادة مقدار الضرر، تقل احتمالية حدوث كسر مستقر، وفقًا لدينيس، ما يقرب من 50 ٪ من جميع الكسور تحدث بين مستويات T11-12 و L1 – L2 وتقريبًا نصف كسور الصدر القطني التي تحدث هي كسور انضغاطية.

 

كسور العمود الفقري القطني

 

تحدث الكسور الانضغاطية عادةً في الجزء العلوي من العمود الفقري القطني، بغض النظر عن الموقع، من الضروري التحقق من سلامة الرباط الطولي الأمامي والذي تم تطويره جيدًا في منطقة أسفل الظهر وهو مسؤول إلى حد كبير عن الاستقرار في هذه المنطقة من العمود الفقري. الانزلاق الفقاري هو تهجير جسم فقري إلى جسم آخر وقد لا يكون مستقرًا.

 

غالبًا ما يكون التمشي المبكر بعد الجراحة في مصلحة المريض. ومع ذلك، يجب ألا تؤدي الأحمال الإضافية التي يمكن وضعها على القناة الشوكية أثناء المشي إلى إتلاف البنية الجراحية للانصهار الشوكي إلى جانب الوضعية المستقيمة والتمشي، كما قد توجد أحمال أكبر في وضعية الجلوس ويجب توخي الحذر. وبالتالي، قد يكون تأثير التجبير للجهاز التقويمي مفيدًا في حماية البنية الجراحية وواجهة بناء العظام وإذا كان ذلك مناسبًا، الاندماج البيولوجي.

 

قد يجعل النسيج الزائد بين العمود الفقري والجهاز التقويمي أقل فعالية في تثبيت الجهاز ومنع الحركات غير المرغوب فيها التي قد تتلفها وتبطئ عملية الشفاء. من المهم معرفة الإجراءات الجراحية الشائعة وخصائص البناء الجراحي، على وجه التحديد، يمكن أن يساعد الفهم الجيد لطائرات الحركة حيث يكون البناء عرضة للفشل في العلاج المناسب لتقويم العظام.

المصدر

كتاب”Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب”Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب”Orthopaedic Surgical Approaches”

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.