أهمية استخدام أجهزة تقويم الأطراف العلوية

 

يتم وصف المفاصل التشريحية الحيوية وفقًا لمحاور مشتركة ودرجات الحرية. على سبيل المثال، يعتبر المفصل السلامي ومفصل أحادي المحور مع درجة واحدة من الحرية، مما يسمح بالحركة في مستوى واحد، كما يعتمد نوع ومدى حركة المفصل على القيد السلبي الذي يوفره شكل ومحيط الأسطح المشتركة والأربطة والأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى التيسير النشط بواسطة الجهاز العصبي العضلي.

 

يصبح وصف الحركة مفصلاً عند دراسة المفاصل متعددة المحاور، مثل المفصل الحقاني العضدي، نظام الزاوية طريقة لها فائدة في وصف الدوران ثلاثي الأبعاد، تأخذ هذه الطريقة في الاعتبار حقيقة أن الدوران ثلاثي الأبعاد يعتمد على التسلسل، كما يمكن تطبيق هذا الوصف سريريًا لوصف نطاق حركة المفصل وكذلك تحديد موضع المفصل في وصفة تقويم العظام.

 

النطاق الطبيعي لأقواس الحركة مقابل متطلبات الحركة الوظيفية

 

عند دراسة حركة الأطراف العلوية، من المهم الفصل بين القوس الطبيعي لمعايير الحركة لمفاصل محددة والقوس الوظيفي للحركة المطلوبة لمعظم الأنشطة اليومية. على سبيل المثال، على الرغم من أن الكوع يمتلك قوسًا عاديًا للثني، امتداد من 0 إلى 150 درجة وقوس وسحب من 75 إلى 85 درجة، على التوالي، لا يتم استخدام قوس الحركة الكامل عمومًا لمعظم أنشطة الحياة اليومية.

 

كشفت دراسة لقوس الكوع الوظيفي للحركة التي أجراها الباحثون أنه يمكن تنفيذ 15 نشاطًا من أنشطة الحياة اليومية بقوس حركة يتراوح من 30 إلى 130 درجة من الانثناء والامتداد. علاوة على ذلك، تتطلب هذه الأنشطة نفسها مقدارًا متساويًا من 50 درجة من الكب و 50 درجة من الاستلقاء، تلك الأنشطة التي تستخدم قوسًا للحركة تتطلب أن تكون متمركزة بشكل متساوٍ بين الكب والاستلقاء، لاحظ أن الأنشطة التي تم دراستها كانت مرتبطة بأنشطة الحياة اليومية.

 

المتطلبات الخاصة للأنشطة الأخرى، بما في ذلك المهام المهنية لم يتم توضيحها بوضوح، وبالمثل، فإن للمعصم قوس عادي للثني من 80 إلى 85 درجة وحوالي 70 درجة من الامتداد و 20 درجة من الانحراف الشعاعي و 30 درجة من الانحراف الزندي.

 

الحركة التعويضية في الطرف العلوي

 

على عكس الفكر المقبول، فإن الوظائف الأساسية لمركب الكتف والمرفق متنافية، لقد لوحظ سريريًا أن المرضى يمكنهم تحمل تقلصات انثناء الكوع بحوالي 30 درجة دون أي ضعف وظيفي كبير. من ناحية أخرى، من المعروف أيضًا أنه مع فقدان الحركة بأكثر من 30 درجة، يشكو المرضى بسهولة من ضعف وظيفي، لفهم الآثار المترتبة على فقدان الحركة هذا بشكل أفضل، يجب أن ندرك أن الكتف يعمل ككرة ومفصل تجويف، مما يسمح لليد بالتحرك في محيط كروي.

 

عندما يتحرك الكوع إلى وضع أكثر تمددًا، يمكن وصف سطح كروي جديد. وبالتالي، فإن مجال تأثير اليد يمتد من المريض إلى أسفل في الفضاء كما يسمح الرابط الموجود في الكوع، كما تم حساب أن فقدان حركة المرفق بمقدار 30 درجة و 45 درجة و 60 درجة يؤدي إلى فقدان الوظيفة وحجم اليد بنسبة 28٪ و 39٪ و 60٪ على التوالي حللت دراسة أجراها الباحثون الحركة التعويضية في الطرف العلوي بعد محاكاة إيثاق مفصل الكوع.

 

تم استخدام The Space Tracker System لقياس حركة الكتف، تم استخدام مقياس الزوايا للمعصم ثنائي المحور لقياس تعويض المعصم وتم تسجيل جميع العناصر لمراقبة نوعية الحركة التعويضية الأخرى، طُلب من عشرة ذكور أصحاء إكمال سلسلة من المهام التي تمثل استخدام الكوع في المهام الوظيفية.

 

تم تزويدهم بدعامة قابلة للتعديل مخصصة تحاكي إيثاق مفصل الكوع عند 50 و 70 و 90 و 100 درجة خارج الثني وطُلب منهم تكرار المهام. على عكس المفاصل الأخرى، أدى إيثاق الكوع في أي زاوية إلى ضعف كبير لأن مفاصل الكتف والرسغ المجاورة لا يمكن أن تعوض للسماح بإكمال الأنشطة. في تصميم تقويم العظام العلوي، من المهم تطبيق هذه المعلومات لفهم دور وحدود الحركة التعويضية للمفاصل المجاورة في توفير الوظيفة بعد الإصابة أو المرض.

 

الحركة التآزرية للمعصم واليد

 

يعد الوعي بالعلاقة بين موضع مفصل الرسغ وانزلاق الأوتار أمرًا ضروريًا لفهم التحكم الحركي في الأصابع واليد، كما يؤدي وضع الرسغ في الاتجاه المعاكس للاتجاه الخاص بالأصابع إلى تغيير وظيفة طول الأوتار الرقمية بحيث يمكن تحقيق حركة الإصبع التآزرية، إن مد المعصم يتآزر مع ثني الأصابع ويزيد من طول عضلات ثني الإصبع، مما يسمح بزيادة الانثناء مع التمدد.

 

على النقيض من ذلك، فإن ثني الرسغ يتعاون مع تمديد الإصبع، مع ثني المعصم مما يؤدي إلى وضع التوتر على الباسطات الطويلة، مما يسهل تمدد الأصابع. هذه العلاقة لها تطبيقات في تقنيات تجبير الأوتار فيما يتعلق بالتأثير على نزهة الأوتار من خلال تحديد الموضع والفوائد المحتملة لحركة المعصم التآزرية وحركة المفصل السنعي السلامي في تعزيز انزلاق الوتر المثني بعد الإصلاح، كما أن مبادئ الحركة التآزرية للمعصم هي الأساس للعديد من تصميمات تقويم العظام التي توفر وظيفة مساعدة لليد المصابة بالشلل الرباعي.

 

كان للانحراف التفاضلي بين العضلة المثنية العميقة والعضلة الثنائية السطحية قيمة متوسطة تبلغ 3 ملم ولم تكن مختلفة بشكل كبير بين الطرق الثلاث وكانت حركة المفصل السلامي الداني السلبي هي الوسيلة الأكثر فاعلية لتوفير سعة أكبر لانزلاق الأوتار في المنطقة الثانية، لم تؤدي حركة المفصل السلامي القاصي السلبي إلى زيادة الانحراف في المنطقة الثانية بقدر ما كان متوقعًا. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لاختبار التصاميم الجديدة للجبائر في الجسم الحي.

 

الاستقرار الديناميكي لأجهزة التقويم

 

في الكتف الطبيعي، توفر الأسطح المفصلية للفطر والحقاني الحد الأدنى من الثبات للكتف، كما تعتبر منطقة التلامس بين السطحين المفصليين صغيرة نسبيًا، حيث يكون 25٪ إلى 30٪ فقط من رأس العضد ملامسًا للسطح الحقاني في أي تحديد تشريحي. نظرًا لأن المفصل الحقاني العضدي لا يمتلك ثباتًا عظميًا متأصلاً، فإنه يعتمد إلى حد كبير على النشاط العضلي المحبوسي والرباطي والديناميكي من أجل التقييد.

 

الكبسولة والأربطة من وظيفة الكتف بطريقة منسقة لمقاومة ترجمة المفصل، يحدث هذا في المقام الأول عن طريق مقاومة الإزاحة ولكن بشكل ثانوي بواسطة قيود الأنسجة الرخوة التي تضفي ضغط اتصال مفصلي متزايد مقابل اتجاه الإزاحة، درس الباحثون العلاقة بين زيادة ضغط اتصال المفصل ومقاومة الترجمة، كما تم تقييم تأثير الضغط الجوي أو الضغط داخل المفصل على ثبات الكتف في التحقيقات التجريبية والتحليلية.

 

يتم تحقيق الاستقرار الديناميكي للكتف أثناء النشاط من خلال عضلات الكتف، دور الكفة المدورة في استقرار الكتف معترف به جيدًا، كما أظهر في دراسة جثية أن رأس العضد يتم وضعه في وسط الحقاني في المستوى الأفقي بواسطة آلية تمركز يتم توفيرها بواسطة الكفة المدورة النشطة.حتى في حالة غير متوازنة، بدون تقلص عضلي محاكى متساوٍ من مكونات الكفة الأمامية أو الخلفية، فإن نشاط الكفة المتبقية يركّز الفطر على السطح الحقاني. وبالتالي، يُعتقد أن ضغط الأسطح المفصلية وتأثير التمركز قد تم عن طريق التضييق الثانوي للأربطة، كما يتم مواجهة الدور المركزي للعضلة الدالية في رفع الذراع من خلال العمل الاكتئابي لعضلات الكفة الأمامية والخلفية.

 

 

المصدر

كتاب” Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب” Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب”Orthopaedic Surgical Approaches”

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.