إدارة تقويم العظام في إصابات الحبل الشوكي

 

تشمل إدارة تقويم العظام والأعصاب في اصابات النخاع الشوكي التجبير الواقي الثابت وتقويم وظيفي ثابت وتقويم وظيفي ديناميكي، كما يعتمد اختيار التدخل التقويمي على المستوى العصبي والوقت بعد الإصابة والأهداف المرغوبة وعادةً ما يتضمن مزيجًا من أنواع مختلفة من الجبائر والمقاويم، العامل الحاسم في تحديد نوع الجهاز التقويمي هو قوة تمدد المعصم. بشكل عام، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف أو عدم وجود امتداد للمعصم، هناك حاجة إلى أجهزة تقويم تعبر الرسغ وتمتد إلى الساعد القريب. على العكس من ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قوة تمديد المعصم ضد الجاذبية فإن أجهزة تقويم العظام الأقصر والمستندة إلى اليد كافية.

 

الشلل الرباعي الحاد

 

يمنع التجبير الوقائي المبكر التمدد المفرط للأربطة ويحافظ على وضع اليد الوظيفي ويمنع التشوه ويحمي ويثبت المفاصل الرخوة. من الضروري إجراء فحوصات منتظمة للعناية بالبشرة وينبغي توقع إجراء تعديلات متكررة على الجبيرة، كما تعتبر تمارين نطاق الحركة وتقنيات تحديد الوضع المناسب للسرير من المكونات الهامة الأخرى لإدارة الطرف العلوي في حالة الشلل الرباعي الحاد.

 

قد تساعد جبيرة اليد المريحة التي يتم وضعها مبكرًا بعد الإصابة في منع الوذمة عن طريق وضع الرسغ في امتداد كامل والمفاصل السنعية السلامية في الانثناء، كما يتطور تحمل الارتداء بدوام كامل على مدار أسبوع واحد، بدءًا من ساعتين في الليلة الأولى وإضافة ساعة أخرى كل ليلة حتى يتم تحمل 8 ساعات من الارتداء.

 

تعد التعديلات المتكررة على الجبيرة ضرورية بسبب تغير الوذمة وتذبذب النغمة والحركة الإرادية التي تظهر بشكل نموذجي في المراحل الحادة من اصابات النخاع الشوكي، كما يمنع التجبير الثابت أيضًا التشوه ويعزز وظيفة اليد. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية لممارسة أنظمة التجبير متفق عليها بشكل عام، فقد كان هناك جدل طويل حول مفهوم تجبير الوتر.

 

تجبير Tenodesis وهو شكل من أشكال التجبير الثابت لتعزيز التضييق الهادف للأوتار المثنية لإنشاء انحناء الوتر، يتم تنفيذه في بعض مراكز إصابات النخاع الشوكي في وقت مبكر بعد الإصابة. من أجل تجبير الوتر، يتم إمساك الرسغ بالامتداد ويتم ربط الأصابع أو لفها بالثني. كان Tenodesissplinting مثيرًا للجدل لأنه إذا تم تطبيقه بشكل غير صحيح أو تم ارتداؤه لفترة طويلة جدًا، فقد تتطور تقلصات الانثناء الثابتة وتهدد خيارات العلاج المستقبلية.

 

أيضا، لأن الأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي يرغبون في يد مرنة للتنشئة الاجتماعية والعلاقات الشخصية وبسبب التقدم في التعويضات العصبية والتقنيات الجراحية التي توفر قوة استيعاب فائقة على يد الوتر، يجب استخدام تجبير الوتر بحذر، لا يشجع تجبير الوتر لأن العلاج الفائق متاح ولأن تجبير الوتر قد يؤدي إلى تشوه لا رجعة فيه يتداخل مع الخيارات المستقبلية.

 

الشلل الرباعي عالي المستوى الفقرات C1-4

 

أهداف تدخل الأطراف العلوية للأشخاص الذين يعانون من الشلل الشرجي عالي المستوى (C1-4) هي منع التشوهات المشلولية وعكس تطورها وحماية المناطق غير الحساسة من الإصابة ومنع و أو تقليل الوذمة والحفاظ على يد ممتلئة للتلامس البشري وحماية الطرف من التغيرات العكوسة و الحفاظ عليها للعلاج في المستقبل نماذج.

 

أثناء ساعات الاستيقاظ، يجب استخدام مقوام معصم اليد الطويلة لدعم القوس العرضي القريب والبعيد والقوس الطولي، كما يجب أن يكون الرسغ في وضعية 30 درجة من البسط وأن يوضع الإبهام في اختطاف كامل (المفصل الرسغي الرسغي) والتمديد (المفصل السلامي المشطي)، كما يدعم التجبير الليلي الأبحاث ويحمل الإبهام في اختطاف كامل وتمديد ولكن يضع اليد في وضع جوهري زائد.

 

يجب وصف المغذيات الآلية والميكانيكية والكهربائية للأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي العالي. على الرغم من أن الاستخدام اليومي للمغذيات غير مرجح بسبب متطلبات الوقت المطول والانسكاب وسوء سهولة الاستخدام، إلا أنها توفر لبعض الأشخاص الذين لديهم إصابات في الحبل الشوكي القدرة على تناول الطعام (بعد الإعداد)، بدون مقدم رعاية شخصية. وبالمثل، قد يوفر بعض الوظائف لأولئك الذين يعانون من الشلل الرباعي في الفقرة C4. على الرغم من عدم توفر بدائل عصبية للشلل الرباعي المرتفع في السوق، إلا أنه في المستقبل ستلعب دورًا مهمًا في إعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالشلل المرتفع. كانت التقارير الأولية واعدة ويجري بذل جهود متواصلة لتطوير تقنيات لاستعادة وظيفة الذراع واليد القابلة للتحفيز للمرضى الأكثر احتياجًا.

 

اصابات النخاع الشوكي في منتصف عنق الرحم

 

يمكن فصل الأشخاص الذين يعانون من إصابات في منتصف عنق الرحم إلى مجموعتين وظيفيتين متميزتين: أولئك الذين يعانون من قوة تمدد معصم مستأصلة بسبب الجاذبية وأولئك الذين يعانون من قوة تمدد معصم ضد الجاذبية. الأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي C5 لديهم عادةً انثناء كوع مناسب أو جيد ولكنهم فقراء أو بدون تمديد للمعصم، كما توفر وصفة البدلة العصبية للقرص والإمساك والتحرير القابل للتحفيز الوظيفة المثلى كما يتضح من دراسات النتائج على نظام NeuroControl Freehand.

 

من المتوقع توافر الجيل التالي من البدلة العصبية المزروعة في السوق بعد الانتهاء من التجارب السريرية. حتى ذلك الحين، يعتبر جهاز التقويم المفصلي المثني هو جهاز التقويم الوظيفي المفضل للمرضى الذين يعانون من شلل رباعي C6 ولا يزالون في نطاق مستوى الرعاية وعلى الرغم من النتائج التي توصلوا إليها بعد التفريغ، كما يجب تقديمه للمريض كخيار لأداء الأنشطة بشكل مستقل حتى إذا تم توفير تعويضات عصبية أو نقل للأوتار.

 

هناك حاجة إلى الجبائر المصنوعة خصيصًا لأصغر مجموعة عمرية مصابة بشلل رباعي لأن هذه الأجهزة غير متوفرة تجاريًا لأيدي الأطفال. هناك حاجة إلى مواد خفيفة وتعديلات متكررة لاستيعاب النمو المستمر ولكن مع التصميم المناسب، حتى الأطفال الأصغر من عام واحد يمكنهم أداء المهام اليومية التنموي. بدون استثناء، تظل الأجهزة البسيطة ذات التكنولوجيا المنخفضة أهم المعدات الموصوفة للأشخاص المصابين بشلل رباعي عنق الرحم.

 

الاستقلالية في الارتداء وخفة الوزن والانخفاض والمظهر السار هي اعتبارات أساسية في توفير الأجهزة المساعدة. الكفة العالمية، مع توفير أو بدون توفير لتثبيت المعصم، هي أهم جهاز مساعد لمرضى الشلل الرباعي، إنه يوفر تنوعًا ويستوعب جميع أنواع الأشياء، مثل فرشاة الأسنان أو القلم أو الإناء أو ماكينة الحلاقة، كما تعتبر المعدات الأخرى، مثل الجبائر الكتابية وحامل الأكواب وخطاف الزر، ضرورية في السعي وراء الاستقلال، يتم تشجيع القراء على مراجعة الإرشادات العملية للحصول على قائمة كاملة بالتوصيات الخاصة بالمعدات.

 

اصابات النخاع الشوكي منخفضة المستوى

 

الهدف من التدخل التقويمي لانخفاض اصابات النخاع الشوكي العنقي هو الحفاظ علي البنية الطبيعية لليد والوقاية من التشوهات الناتجة عن اختلال التوازن العضلي بين عضلات اليد الخارجية والداخلية، كما قد يساعد التجبير الوظيفي في تعزيز فتح اليد عن طريق منع وضعية الجوهر وانثناء المعصم. بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم قدرات استيعاب، فإن الكفة الشاملة تكون مفيدة للغاية.

 

على الرغم من أن مفاهيم الاستقلال والوظيفة لا تزال مركزية لإعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي، إلا أن العفوية وسهولة النشاط والتكوين والمتطلبات الزمنية للنشاط قد ظهرت كمفاهيم أساسية، تتطلب إعادة التأهيل في القرن الحادي والعشرين احترام ليس فقط للاستقلالية ولكن أيضًا لنوعية أداء النشاط والبعد الاجتماعي والثقافي لأداء النشاط. لذلك، يجب أن تكون التدخلات الخاصة بالطرف العلوي للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي مرضية من الناحية التجميلية وتمكن من تحرير النشاط والعفوية على مدار اليوم.

 

إنه مصطلح يستخدم لوصف نهج لإعادة التأهيل يتوقع تدخلات جديدة وبالتالي يكون استباقيًا في حماية الطرف من التشوهات الثانوية الشلل وتجنب العلاج الذي لا رجعة فيه والذي قد يتداخل مع التدخلات المستقبلية. أيضًا، لأن الأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي يعيشون لفترة أطول، فإن استراتيجيات تقليل الاستخدام المفرط والألم ضرورية ويجب أن يتم اتخاذ تدابير وقائية.

 

المصدر

كتاب” Orthopaedic Surgical Approaches”كتاب” Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب” Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.