مبادئ ومكونات أجهزة تقويم الأطراف العلوية

 

تختلف أجهزة تقويم الأطراف العلوية عن أجهزة التقويم الأخرى بسبب تعقيد اليد البشرية، كما يجب مراعاة العديد من حركات المفصل المتزامنة إما للتعبئة أو التحريك (على سبيل المثال، تسعة بين السلامي [IP] وخمسة سنخية [MCP] والمعصم والساعد والكوع والكتف الثلاثة) والرافعات الرقمية القصيرة (التي تُترجم إلى قوى عالية وضغوط عالية والجلد عدم تحمل) وقليل من حشو الأنسجة الرخوة والقليل من المكونات الأخرى، يجب أن يعطي التصميم التقويمي للطرف العلوي تركيزًا متساويًا على الكفاءة الميكانيكية ودقة الملاءمة لأن الراحة أمر بالغ الأهمية للقبول.

 

لذلك، فإن الأجزاء الصغيرة والقيود في حشوة الأنسجة الرخوة وتعدد حركة المفاصل تخلق متطلبات عالية والتي تتطلب طبيبًا يتمتع بحس شديد في حل المشكلات ومهارات تصنيع دقيقة. في كثير من الأحيان، حسب التصميم، تكون الفترة المفيدة محدودة عندما تتحقق أهداف العلاج، يتوقف الجهاز التقويمي، يمكن إهمال جهاز التقويم إذا وجد المريض وسائل أخرى أكثر قبولًا للوظيفة أو إذا كانت فائدة جهاز التقويم يفوقها افتقار المريض إلى تحمل الجهاز.

 

من المرجح أن يقبل العميل جهاز تقويم الطرف العلوي إذا كان الغرض العلاجي محددًا جيدًا أو إذا كان الجهاز التقويمي يوفر الوظيفة المرغوبة التي لا يمكن تحقيقها بأي وسيلة أخرى، مثل الاستبدال. نظرًا لأنه حتى أفضل الأطراف العلوية تفتقر إلى التنوع الميكانيكي للفهم بأجسام سهلة متساوية تتنوع على نطاق واسع في الحجم والشكل والوزن، يميل تصميم الأطراف العلوية إلى التحسين لغرض معين.

 

اجمع بين هذا القصور الميكانيكي مع ضعف الإحساس وتقليل احتكاك الجلد وضعف تحديد الوجه تحت الجلد ويتعين على الأفراد إنتاج قوة شد أكبر من اليد العادية فقط لإنجاز الأنشطة الروتينية. بالإضافة إلى ذلك، يكون الجهاز التقويمي للطرف العلوي واضحًا ويعلن عن قابلية الإصابة به. على الرغم من هذه القيود، يمكن أن توفر أجهزة تقويم الأطراف العلوية مزايا جذابة للطرف الأيسر المصاب بالشلل أو التشوه أو الألم.

 

أجهزة تقويم ثابتة

 

تشمل أجهزة التقويم في هذه الفئة جهاز تقويم المعصم الساكن (WHO) وتقويم اليد الساكن (HdO) وتقويم الكوع (EO) وتقويم الكوع والكتف (SEO) وتقويم الكتف والكوع والمعصم (SEWO)، تم وصف العديد من المرفقات العلاجية المحددة لهذه الأجهزة الأساسية. على الرغم من استخدام العديد من أجهزة التقويم الساكنة الأخرى أحيانًا للأغراض العلاجية، إلا أن قيود المساحة تحول دون إدراج أو وصف جميع أجهزة تقويم العظام المصممة خصيصًا والمصنعة حسب الطلب.

 

تقويم الكوع

 

يجب أن تكون جبيرة تقويم الكوع المصممة لتقليل تعاقدات الأنسجة الرخوة مصممة خصيصًا ومصنعة خصيصًا باستخدام أحزمة من البلاستيك الهيكلي (البولي بروبلين) وأساور وأشرطة بلاستيكية مرنة (بولي إيثيلين) ملامسة بالكامل، كما يجب أن تتضمن واحدة على الأقل من مجموعة متنوعة من الآليات لزيادة نطاق الحركة، يفضل استخدام قوى منخفضة الحجم وطويلة الأمد عند محاولة تخفيف ثني الكوع أو انكماش التمدد.

 

يعد هذا ضروريًا لتجنب استجابة الخصم والتي تترافق مع تمدد سريع ومكثف، مع قوى تقويم العظام السريعة أو الشديدة، قد تكون النتيجة شد العضلات بالتسلسل وبالتوازي مع ألياف الكولاجين الضيقة. بالإضافة إلى ذلك، يكون الجلد أكثر عرضة للانهيار مع قوى أعلى ويجب إيلاء اهتمام خاص لمحاذاة المفصل الميكانيكية أو التشريحية ويجب أن يقتصر الذراع  على الدوران الخالص مع الحد الأدنى من الترجمة لتجنب خلع أو خلع المفصل.

 

يجب زيادة قوة تقليل التقلص تدريجيًا (توسيع أو تقليص الحلقة ببطء) بحيث يمكن أن تخضع التصاقات كولاجين الأنسجة الرخوة المسؤولة عن التقلص لعملية جراحية دقيقة دون التسبب في إصابة المفصل، كما يجب وضع الأربطة والأساور بالقرب من مفصل الكوع بحيث يتم تكبير عتلات نظام قوة تقليل الانكماش ثلاثي النقاط إلى أقصى حد وتقليل قوى التصحيح إلى الحد الأدنى ويكون ضغط الجلد مقبولاً، كما يجب أن تكون حواف الأربطة والأصفاد متسعة لتجنب الضغط المفرط على الحافة والقص، يجب أن تتمثل الإستراتيجية العلاجية في ندف الأنسجة لتطويلها دون إثارة استجابة مضادة، مما يتسبب في ظهور علامات حمراء دائمة على الجلد أو خلق كدمات داخلية.

 

تقويم الكتف والكوع

 

قد يكون من الضروري دعم كتف مؤلمة أو طرف مصاب بالضفيرة العضدية مصابة بجهاز تقويم. في كثير من الحالات، يكفي استخدام حمالة الذراع التقليدية بشرط عدم وجود قوة مفرطة على قاعدة العنق والاستخدام قصير المدى. مع ذلك، بالنسبة للاستخدام على المدى الطويل، فإن الرافعة لا توفر سوى القليل جدًا من الوظائف، يمكن أن يكون جهاز تقويم الإبعاد، المثبت بشكل صحيح على الورك، بديلاً ناجحًا. طور مركز RanchoLos Amigos الطبي دعامة ديناميكية للذراع والكتف تسمى حامل السلاح، يتم ربط ذراع العميل بحوض الساعد والذي يتم ربطه ميكانيكيًا بنصف حزام بلاستيكي مثبت على حوض المريض (قمة الحرقفة).

 

يمكن تخصيص أداة التوصيل بين مقدمة الساعد والغطاء الحرقفي للسماح بمجموعة متنوعة من الحركات، بما في ذلك الدوران الداخلي أو الخارجي للمفصل الحقاني العضدي وتمديد الثني والانثناء والامتداد الأفقي بالإضافة إلى ثني أو تمديد مفصل الكوع، وضع مبهج من الناحية التجميلية واليد متاحة للاستخدام، مما يتيح استردادًا وظيفيًا مبكرًا. من السهل ارتداء وخلع حامل السلاح، كما أن نزع النفاس الكامل للذراع ممكن، يدا بيد في مواقع مفيدة للأنشطة الوظيفية، كما يمكن إخفاء الغطاء الحرقفي وحوض الذراع بقميص طويل الأكمام، مما يجعل جهاز التقويم أكثر تجميلية ومقبولة.

 

يعاني بعض الأفراد المصابين بإصابة في الضفيرة العضدية من يد ورسغ طبيعيين (جوهري بالإضافة إلى اليد والمعصم، C7-8) مع ضعف عضلي قريب. في هذه الحالات، يكون الجهاز التقويمي لحامل السلاح المزود بحوض بسيط للساعد كافياً لدعم الذراع ووضعه في الفراغ والسماح لليد بالعمل، يمكن التخلص من المفصل الحقاني العضدي المؤلم والجزء الفرعي ويمكن أن يستفيد من حامل السلاح باستخدام حوض بسيط للساعد. ومع ذلك، إذا كان الرسغ أو اليد أيضًا ضعيفًا أو مؤلمًا، فيتم الإشارة إما إلى امتداد مقدمة الساعد (قطعة راحية الديك) أو قابلية الحاق تقويم اليد.

 

أجهزة تقويم بالحرارة المنخفضة

 

نظرًا لسهولة تصنيعها، تلبي هذه المجموعة من الأطراف العلوية الحاجة إلى الأجهزة المتوفرة بسرعة في الإعداد السريري. بسبب مزيج من تقنية التشكيل اليدوي المستخدمة لإنتاجها والخصائص الميكانيكية الضعيفة للمادة ومع ذلك، فإن أجهزة التقويم هذه مناسبة للاستخدام على المدى الطويل أو عندما تكون العلاقة الحميمة المناسبة وعادة ما يتم تصنيع أجهزة تقويم الأطراف العلوية المؤقتة هذه من لدائن حرارية منخفضة الحرارة والتي يمكن تشكيلها في ماء يتم تسخينه إلى 1408 فهرنهايت إلى 1708 فهرنهايت.

 

ويمكن استخدام اللدائن الحرارية ذات درجة الحرارة المرتفعة، ولكن يجب عمل قالب من الجبس لساعد المريض أو معصمه أو يده لتجنب حرق المريض. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن قطع المواد ذات درجة الحرارة المرتفعة بالمقص، لذلك يجب استخدام مصدر طاقة، تم تصميم مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأطراف العلوية الثابتة والديناميكية من مواد منخفضة الحرارة.

 

قد تكون أجهزة التقويم الثابتة واقية أو داعمة أو تصحيحية وتهدف التصميمات الوقائية إلى حماية العضلات الضعيفة من الشد وبالتالي منع التقلصات. الداعمة يمكن أن يجمد، كما في حالة التهاب المفاصل المؤلم، قد تجبر التصميمات المصححة المفصل المعني على محاذاة صحيحة أو غير صحيحة، يجب أن يتضمن استخدام أجهزة التقويم الثابتة مخاوف من التورم وعدم الحركة على المدى الطويل، كما يجب أن يشمل العلاج نظامًا من الأنشطة حيث يتم تشجيع المريض على استخدام الطرف قدر الإمكان.

 

تتمثل المزايا الرئيسية لأجهزة التقويم بالحرارة المنخفضة في إمكانية تركيبها مبكرًا بعد الإصابة أو الإصابة، كما أنها خفيفة الوزن. على سبيل المثال، لمنع حدوث تشوه ووضع أحد الأطراف في وضع وظيفي، قد يكون من الضروري ملاءمة المريض في غضون ساعات من الإصابة أو الدخول. عيوب استخدام هذه المواد هي أنها لا تتمتع بالصلابة الكافية لتحافظ على شكلها وتمنع البقع ذات الضغط المرتفع وأن تكون أقل دقة نتيجة لتشكيل اليد.

 

المصدر

كتاب”Essential Paediatric Orthopaedic Decision Making”كتاب” Operative Techniques in Orthopaedic Surgical Oncology”كتاب” Pediatric Orthopaedics and Sports Injuries”كتاب” Orthopaedic Surgical Approaches”

اترك تعليقًا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.